前幾日，我院新生兒外科門診來了一名復診的小男孩，孩子名叫小詩瀚，1歲8月，若不是孩子媽媽告知，很難想象此刻活蹦亂跳的小詩瀚曾經(jīng)歷過食道吻合手術(shù)。

時間回到2019年6月，當時小詩瀚出生才3天，因為出現(xiàn)喂奶困難，反復嗆咳、嘔吐的現(xiàn)象，從興義轉(zhuǎn)運至我院新生兒外科；經(jīng)過科室醫(yī)護人員一系列搶救和完善檢查后，小詩瀚被診斷為食道閉鎖Ⅲ型，此刻的小詩瀚病情危重，需盡早進行手術(shù)治療，科室立刻展開討論會，最后確定給小詩瀚進行胸腔鏡下食道閉鎖吻合、食道氣管瘺結(jié)扎修補術(shù)。

在麻醉科協(xié)助下，歷時三個多小時的胸腔鏡手術(shù)順利完成。術(shù)后小詩瀚轉(zhuǎn)入NICU監(jiān)護治療，在醫(yī)護人員的精心看護下，小詩瀚逐漸恢復，并能夠順利進食，20天后康復出院，小詩瀚的父母終于放下心中大石，連聲感謝科室的醫(yī)護人員。

通過復查，小詩瀚上消化道的造影片子通暢、無一點擴張狹窄的食道影像。

1歲8月 1歲8月

先天性食管閉鎖及食管氣管瘺(tracheoesophageal fistula)由于胚胎期食道氣管發(fā)育異常導致食道閉鎖（部分患兒合并食道氣管瘺）；患兒不能吞咽唾液，小兒出生后即出現(xiàn)唾液增多，不斷從口腔外溢，頻吐白沫。合并食道氣管瘺患兒吞咽唾液后出現(xiàn)嗆咳。常在第1次喂奶或喂水時，咽下幾口即開始嘔吐，乳汁經(jīng)喉反流入氣管，引起嗆咳及青紫，甚至窒息，呼吸停止，但在迅速清除嘔吐物后癥狀即消失。此后每次喂奶均有同樣癥狀發(fā)生。很易繼發(fā)吸入性肺炎，可出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、呼吸困難等癥狀。如得不到早期診斷和治療，多數(shù)病例在3～5天內(nèi)死亡。

在新生兒期并不罕見，根據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，其發(fā)生率為2000～4500個新生兒中有1例，與國外發(fā)病率近似(2500～3000個新生兒中有1例)。占消化道發(fā)育畸形的第3位，僅次于肛門直腸畸形和先天性巨結(jié)腸。男孩發(fā)病率略高于女孩。過去患本病小兒多在生后數(shù)天內(nèi)死亡，近年來由于小兒外科的發(fā)展，手術(shù)治療成功率日見增高。

食道閉鎖分型：

食道閉鎖治療：食道閉鎖唯一治療方案就是在新生兒期盡早行手術(shù)治療，手術(shù)方式有胸腔鏡食道吻合、傳統(tǒng)開胸探查食道吻合、部分患兒一期胃造瘺手術(shù)二期行食道吻合術(shù)。

胸腔鏡食道閉鎖吻合手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，相比傳統(tǒng)開胸手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復快，但新生兒胸腔容積小，手術(shù)視野小對手術(shù)技巧要求相當高，另外新生兒胸腔鏡手術(shù)對術(shù)中麻醉要求高，不但要控制右肺擴張，也要保持呼吸穩(wěn)定；術(shù)中患兒呼吸受氣胸影響會有波動，需要不斷調(diào)整。

我院新生兒外科2018年在剛從香港瑪麗醫(yī)院進修學成歸來的虞梅主任帶領(lǐng)下，在原有熟練開展食道閉鎖開胸食道吻合的基礎(chǔ)上，開始開展胸腔鏡下食道吻合術(shù)、食道氣管瘺修補術(shù)，手術(shù)量達平均36例手術(shù)/年，通過不斷學習、手術(shù)經(jīng)驗總結(jié)，現(xiàn)在能熟練開展胸腔鏡食道吻合手術(shù)和食道氣管瘺修補手術(shù)，效果良好。胸腔鏡下食道吻合、食道氣管瘺修補手術(shù)是新生兒外科手術(shù)風險最大、手術(shù)難度最大的手術(shù)之一，能熟練開展此手術(shù)也預示我院新生兒外科達到一個嶄新的高度；目前我院新生兒外科是貴州省能熟練掌握開展胸腔鏡下食道吻合、食道氣管瘺修補手術(shù)的兩家醫(yī)院之一，食道閉鎖病人收治量和手術(shù)量在省內(nèi)位居前茅，在國內(nèi)的?？漆t(yī)院里食道閉鎖手術(shù)量也是比較多的，在醫(yī)院實力強勁的麻醉科、新生兒科、消化內(nèi)科多學科合作下食道閉鎖患兒治療效果和遠期預后能得到明顯改善，我院將繼續(xù)努力，為全省兒童的健康保駕護航，全心全意為患者服務。

新生兒心胸外科

編輯 賈璐潞 校對 張笑