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紀(jì)法課堂丨第33期 虛增醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目違反什么規(guī)定?

發(fā)布時(shí)間:2024-11-14 08:29 本文來源: 紀(jì)檢監(jiān)察室

 

01

紀(jì)法解讀

近年來,各級醫(yī)保部門查處了一大批違規(guī)使用醫(yī)?;鸬陌讣?。從通報(bào)的典型案例來看,有的重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);有的串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施等。上述違法違規(guī)行為有的是故意為之,有的是無心之舉,但無論事出何因,均已違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。

合理合規(guī)的醫(yī)療收入是持續(xù)提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給能力的重要保障。規(guī)范使用醫(yī)療保障基金,是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有職責(zé),也是相關(guān)從業(yè)人員的職業(yè)操守。

02

紀(jì)法依據(jù)

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條:

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正,并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人;造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回,處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的,責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關(guān)主管部門依法處理:
(一)分解住院、掛床住院;
(二)違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);
(三)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);
(四)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施;
(五)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利;
(六)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;
(七)造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

03

條文鏈接

《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》第三十條:

黨組織在紀(jì)律審查中發(fā)現(xiàn)黨員有刑法規(guī)定的行為,雖不構(gòu)成犯罪但須追究黨紀(jì)責(zé)任的,或者有其他破壞社會主義市場經(jīng)濟(jì)秩序、違反治安管理等違法行為,損害黨、國家和人民利益的,應(yīng)當(dāng)視具體情節(jié)給予警告直至開除黨籍處分。

違反國家財(cái)經(jīng)紀(jì)律,在公共資金收支、稅務(wù)管理、國有資產(chǎn)管理、政府采購管理、金融管理、財(cái)務(wù)會計(jì)管理等財(cái)經(jīng)活動中有違法行為的,依照前款規(guī)定處理。

黨員有嫖娼或者吸食、注射毒品等喪失黨員條件,嚴(yán)重?cái)狞h的形象行為的,應(yīng)當(dāng)給予開除黨籍處分。

《事業(yè)單位工作人員處分規(guī)定》第二十條:

有下列行為之一的,給予警告或者記過處分;情節(jié)較重的,給予降低崗位等級處分;情節(jié)嚴(yán)重的,給予開除處分:

(一)違反國家財(cái)政收入上繳有關(guān)規(guī)定的;

(二)違反規(guī)定使用、騙取財(cái)政資金或者違反規(guī)定使用、騙取、隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險(xiǎn)基金的;

(三)擅自設(shè)定收費(fèi)項(xiàng)目或者擅自改變收費(fèi)項(xiàng)目的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和對象的;

(四)揮霍、浪費(fèi)國家資財(cái)或者造成國有資產(chǎn)流失的;

(五)違反國有資產(chǎn)管理規(guī)定,擅自占有、使用、處置國有資產(chǎn)的;

(六)在招標(biāo)投標(biāo)和物資采購工作中違反有關(guān)規(guī)定,造成不良影響或者損失的;

(七)其他違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的行為。
《中華人民共和國公職人員政務(wù)處分法》第四十一條:
公職人員有其他違法行為,影響公職人員形象,損害國家和人民利益的,可以根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)政務(wù)處分。

來源:《醫(yī)院紀(jì)法100問》

 

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